老年患者抗癫痫药物的选择原则
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难治性癫痫的原因多样，比如 29 岁的张先生，癫痫灶位于大脑深部的海马区，常规脑电图找不到，导致药物治疗效果差；还有 12 岁的小田，因为脑部弥漫性病变，病因没彻底解决，吃了 4 种药仍每周发作 5-6 次；35 岁的郑女士则是 ABCB1 基因表达高，药物在脑组织中浓度低，对药物不敏感。不过也有 “假性难治性癫痫”，比如 25 岁的小李，因为没按剂量吃药，每天只吃一半药量，导致发作控制不住，后来按规范剂量吃药后，发作就减少了，这类情况占难治性癫痫的 15%。
癫痫手术治疗的适应症与禁忌症
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治疗上，药物是首选，但要按年龄选药。新生儿小宇用苯巴比妥后，发作很快控制，因为这种药安全性高、能顺利通过血脑屏障；朵朵则吃左乙拉西坦，水果味的药液她不抗拒，现在发作从每天十几次减少到每月 1 次；浩浩服用奥卡西平后，医生每月帮他查一次血钠，避免血钠过低引发不适。对于药物控制不佳的孩子，手术也是选择，比如 6 岁的小远，吃了 3 种药后仍每周发作 3-4 次，医生用 SEEG 技术找到他大脑的癫痫灶，做了微创切除手术，现在已经 2 年没发作，能正常参加体育课。
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照顾孩子时，家长别过度紧张。比如小杰的妈妈，以前不让他跑跳、爬楼梯，孩子变得很内向，后来在医生建议下，只要有人陪同，允许小杰和小朋友一起玩，只是避免独自游泳、爬高，现在小杰性格开朗多了。同时要和学校沟通，比如小远的老师知道他的情况后，每次发作时都会轻轻把他侧卧，清理口腔分泌物，避免他咬伤舌头或窒息。总的来说，规范治疗的小儿癫痫患者，80% 在青春期前能控制发作，其中 60% 能停药，像妞妞现在 5 岁，已经停药 1 年，能正常上幼儿园，智力发育和同龄孩子一样。
